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慢阻肺患者經常會有呼吸困難的感覺。 慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD），簡稱慢阻肺，是一種以不可逆轉性治療為特征的氣道阻塞性疾病。隨著病情的不斷加重，患者會頻繁地感覺到心悸、氣短，甚至經常會有種“很悶很悶的瀕死感”。據世界衛生組織估計，到2030年，慢阻肺將成為全球第三大死亡原因。
身體周刊記者 屠俊
秋冬靜電除油煙機價格時節，又到瞭呼吸道疾病橫行之際，而相比哮喘、肺炎等常見疾病，慢性阻塞性肺疾病似乎還是個相對陌生的名詞。
慢性阻塞性肺疾病（COPD），簡稱慢阻肺，是一種以不可逆轉性治療為特征的氣道阻塞性疾病，屬於破壞性很強的肺部疾病。隨著病情的不斷加重，患者會頻繁地感覺到心悸、氣短，稍微有廚房油煙處理一點運動就上氣不接下氣，甚至經常會有種“很悶很悶的瀕死感”。
每年11月第三周的周三為世界慢阻肺日。中國工程院院士、呼吸內科教授鐘南山指出，據最新的統計數據顯示，中國40歲以上人群中慢阻肺的患病率高達9.9%；每分鐘有2.5個人死於慢阻肺，吸煙是慢阻肺的重要致病因素之一，戒煙能夠有效延緩慢阻肺患者的肺功能下降，因此，慢阻肺的治療策略應該前移。
“慢阻肺如同高血壓、糖尿病一樣是一種常見的、需要長期治療的慢性病，但卻未得到像其他慢性病一樣足夠的重視。”鐘南山說。
沉默的殺手
河南省焦作市的馬興國（化名）出生在豫東平原極偏僻的農村，雖然離開傢鄉已經50餘年，但是，傢鄉那些“慢阻肺”患者，他們的那些痛苦，卻深深地烙在瞭他的腦海裡。“我清楚地記得，一個身強力壯的勞力，隨著年齡的增長，逐漸出現呼吸困難的癥狀。”馬興國說。
他回憶起傢鄉的那些病患，在疾病的早期，他們僅在勞動、用力時出現癥狀，以後癥狀由輕到重，逐漸演變為持續存在，而且呼吸困難成進行性加重。尤其進入老年，呼吸困難的癥狀更為突出，平時即有喘息癥狀。為減輕自身的痛苦，這些老人常呈現出特殊的姿勢與體位，隻見他們坐於床側，雙肩高聳，雙臂扶床以支持上身，以這種姿勢來緩解自己的呼吸困難。
除此之外，另一個表現也深深地留在馬興國的記憶裡：當他們呼氣時，雙頰鼓凸、上唇突出，呈現出像吹火樣的口形。呼一口氣時間往往拖得很長，同時頸部的血管也高高鼓起。當吸氣時，也極為費力，“我清楚地看見患者一到吸氣之時，他們胸部的皮膚都要向身體內部深深地凹進去，他們說話也同樣吃力。”
“後來我才知道，這在醫學上稱為"三凹征"，是呼吸困難的標志。每當看到他們胸部這樣一起一伏的表現時，我總會情不自禁地看看自己的身體，感覺與他們完全不同。少年時代，盡管我與小夥伴們一天到晚，馬不停蹄地亂跑，但一到患有這種病人的身旁，便會一聲不響地安靜下來。是同情、是害怕、是憐憫，抑或是安慰？我也說不明、道不清。在他們身旁靜靜地陪伴一會，他們便會露出一絲苦笑說："好孩子，玩去吧。"當我們離開這些人後，很快又恢復瞭以往兒時的天性，便又大呼小叫地瘋跑起來。”馬興國回憶道。
慢阻肺是2010年全球主要死亡原因，據世界衛生組織（WHO）的估計，到2030年，慢阻肺將成為全球第三大死亡原因。屆時，慢阻肺也將成為導致殘疾調整生命年（DALY）損失的全球第七大病因。
1999年，鐘南山就開始在各個場合宣傳慢阻肺預防的重要性。“我記得1999年左右，世界衛生組織提出要特別重視慢阻肺的防治。因為1998年的美國數據顯示，他們所有的心血管病、高血壓、心肌梗死病死率明顯降低，比1963年降低瞭60%以上，唯有慢阻肺增加瞭163%。”鐘南山回憶起17年前的數據時，思路、邏輯依然清晰。當時在國內，由於忽視對慢阻肺的預防，患病情況更甚於美國。
慢阻肺是一種可導致患者呼吸功能逐漸下降的慢性肺部疾病，以往較多診斷的慢性支氣管炎和肺氣腫大多都是慢阻肺。一旦患病，慢阻肺患者及其傢庭都面臨身體健康、精神狀態和醫療開銷的多重打擊。
廣州呼研所鐘南山院士、冉丕鑫教授和鄭勁平教授等人組成的團隊，聯合全國其他單位，運用符合國際標準的流行病學研究方法，2002-2004年開始在北京、上海、廣東等7個省市的9個研究中心對25627人進行慢阻肺病流行病學調查。
2007年的調查數據顯示，我國40歲及以上的人群患病率為8.2%，38.6%患者無吸煙史，不吸煙人群的慢阻肺患病率達到5.2%。早期慢阻肺患者占70.2%，這表示早期預警和防治措施對治療有重要意義。
“今年的數據顯示，40歲以上的患病人群占到瞭9.9%，從數據來看，有空氣污染地區的人群發病率較高，吸煙人口的發病率大大高於不吸煙人口，這是毋庸置疑的。”鐘南山說。
課題組另一重大發現是農村地區燃燒柴草可導致慢阻肺疾病的發生。“這是國際上第一次發現使用柴草對慢阻肺的發病率有著直接影響。”在韶關雲巖地區，基本無室外空氣污染，女性也基本不吸煙，但其慢阻肺患病率明顯高於城市女性。團隊對現場進行觀察後發現，該地區幾乎都使用生物燃料進行烹飪，且廚房密閉沒有煙囪，通風極差。
於是，團隊在當地進行有關生物燃料煙霧危害的宣傳，建議采用沼氣代替柴草、改善爐灶、安裝煙囪和通風設備等改善廚房通風的措施，經中長期研究發現，改造廚房後的居民慢阻肺發病率明顯低於未改造組。
“前兩年，我返回故鄉後方知，早年那些患有慢阻肺者，都已先後謝世。而後來的人們，患此病的愈來愈少，即使得瞭此病，癥狀也沒有以前那樣沉重。當我聽到這個消息後，十分歡喜。”馬興國說，“這得益於衛生知識的普及，鄉親們都自覺主動地行動起來，改變周圍環境，改造廁所，建立沼氣池。一改往日旱廁之不潔及蚊蠅滋生、亂飛的局面。傢傢戶戶使用沼氣做飯，更減少瞭以往燒火做飯時的大氣污染。”
吸煙與慢阻肺
慢阻肺的發病因素很多，迄今尚有許多因素不夠明瞭，有待進一步研究。近年來，科研人員認為，慢阻肺發病因素包括個體易感因素以及環境因素兩方面，它們之間相互影響。
現在認為比較明確的個體易感因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏，最主要的環境因素是吸煙，另外還包括空氣污染、接觸職業粉塵和化學物質（煙霧、過敏原、工業廢氣和室內被污染的空氣等）。在我國農村，慢阻肺的危險因素還與烹調時產生的大量油煙和燃料產生的煙塵有關。
鐘南山指出，吸煙為公認的慢阻肺重要發病因素，吸煙時間越長，吸煙量越大，患病率也越高。根據美國一公共衛生機構1974年的報告：“已出版的流行病學、死後病理解剖和實驗室資料表明吸煙是慢性支氣管炎和肺氣腫的主要病因。”
統計資料顯示：慢性阻塞性肺疾病的死亡率吸煙者較非吸煙者顯著增加，而且與吸煙量有關。支氣管炎的死亡率吸煙者比不吸煙者大3.6-21.2倍；而肺氣腫則達6.9-25.3倍。這是因為香煙中所含成分與污染的大氣所含有害物質相似，且遠遠超過工業允許濃度。
煙霧中含有多種有害物質，其中主要有焦油、一氧化碳、一氧化氮、氰氫酸、丙烯醛和尼古丁6種。這些物質能使支氣管上皮纖毛變短、不規則，纖毛運動發生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細胞的吞噬、滅菌作用，容易導致病菌侵入引起感染；能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力；還能引起支氣管黏膜下腺體細胞增多、肥大，分泌黏液過剩。吸煙者死於慢阻肺的人數較非吸煙者為多。此外，被動吸煙也可能導致呼吸道癥狀以及慢阻肺的發生。
27歲的小李便是被動吸煙的直接受害者，去年他被確診為慢阻肺，他本身並沒有傢族遺傳史，自己也從不吸煙，但從20歲起他便在火車上做乘務員。乘務員的休息室一般就在兩節車廂的交接處，這也是列車的“吸煙地帶”，所以他每次上班都深受“二手煙”的困擾。
近年來，“慢阻肺”患者呈現出低齡化趨勢，許多患者初次確診慢阻肺時的年齡都在40歲以下。疾病帶給他們的，不僅僅是身體上的痛苦，更多的還是在考驗他們的心理承受能力和社會適應度，一方面因為他們知道自己要長期受不同程度的病痛折磨，另一方面他們上有老下有小，是傢庭的支柱，他們的身體狀況無時無刻不在牽動傢裡每一個人的神經。
“如果乘客們能少吸一點煙該有多好，其實有時候看見他們一邊吸煙一邊咳嗽，我總有種想制止他們的沖動。然而客車規定是可以吸煙的，我勸說他們又能怎樣？”小李說，確實想過要換崗位，但是又因為種種原因擱淺。
“根據統計，不抽煙又不使用生物燃料的患病率是5%，每天使用生物燃料的患病率會達到7.1%，抽煙的患病率是9%，如果抽煙和使用生物燃料疊加，那患病率會更高，會達到19%。”鐘南山說。
鐘南山提倡控煙多年，但是他表示，對於效果並不滿意。《2010全球成人煙草調查（中國部分）》的調查結果顯示，我國2002年後的吸煙率、戒煙比例和二手煙暴露情況沒有明顯改善，現在吸煙者總數仍高達3億，72.4%的非吸煙者遭受二手煙的危害，戒煙率僅為16.9%。
根據英國醫學刊物《柳葉刀》2012年8月刊登研究報告指出，中國男性吸煙率為52.9%，已經過半；20-34歲的每日吸煙者中，超過一半的人在20歲以前成為每日吸煙者。這意味著，如果不加以控制，高吸煙率將在中國青少年身上延續。
相比較而言，相關數據顯示，2012年，英國煙民占總人口比例從1974年的45%下降至20%。根據美國疾病預防與控制中心（CDC）的報告顯示，18歲以上吸煙者的比率從2005年的20.9%降至2013年的17.8%。
“對於那些想戒煙但是下定不瞭決心的個案，我們在做一個實驗，每半年檢測一下他們的肺功能。每個人45歲以後肺功能都會逐漸下降，但是，慢阻肺患者肺功能下降速度比常人快很多，隻要我們發現下降過快，超過正常人的下降曲線，就要提高警惕，及早幹預。”終南山說。
“另外，我們目前正在研究一項技術——光學相幹成像，能夠直接觀察吸煙者的小氣道，我們發現即使他們的肺功能檢測正常，但是，他們的小氣道可能已經出現瞭明顯的炎癥、增厚等癥狀。相對於肺功能檢測，這項技術更加直觀，能夠更早地發現慢阻肺的可能性，我們也希望用這些醫學事實來教育吸煙者，讓他們能夠盡早戒煙。”鐘南山說。
鐘南山強調，早期發現肺功能開始快速下降的患者，如果及時戒煙，他們的肺功能會有一定的恢復，也就是說，隻要我們早發現早治療，早期慢阻肺患者是可防可治的。“另外，我們一直在跟蹤患者進行試驗，觀察早期用藥是否對於患者有效，今年年底應該就會有結論。”鐘南山補充道。
在發病前治療
2012年5月，衛生部、發改委等15個部委聯合制定瞭《中國慢性病防治工作規劃（2012-2015年）》，圈出影響我國人民群眾身體健康的常見慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統疾病等。而根據衛生部的2014年的統計表明，慢阻肺在慢性呼吸系統疾病中高居疾病死亡率第一位。慢性呼吸系統疾病的病人中有六成患的是慢阻肺。
但是，慢阻肺的防治普及程度卻遠沒有達到和高血壓、糖尿病等常見慢性病一樣的標準。鐘南山指出，調查數據顯示，有超過1/3患者無癥狀，近2/3患者在以往檢查中沒有給予診斷，顯示慢阻肺的漏診、誤診情況嚴重。慢阻肺須接受肺功能檢查，但93.5%患者沒有做過肺功能檢查。84%Ⅱ級及以上患者未接受過治療，說明我國慢阻肺診治情況嚴峻。
“大多數來就診的患者已經出現嚴重氣促癥狀，也就是說，大多數患者的肺功能比正常人減低已經接近一半，這時候再進行治療，隻能緩解癥狀，改善生活質量。”鐘南山說。
氣促是慢阻肺的特征性癥狀，而且與慢阻肺急性加重存在密切的關系。患者長期存在癥狀或其日常生活受到影響是大多數慢阻肺患者的就醫原因。對於慢阻肺患者而言，氣促通常持續存在而且呈進行性加重。患者最初可在進行爬樓梯等體力活動時註意到氣促癥狀，隨著疾病進展和肺功能的惡化，氣促癥狀會進一步幹擾患者生活，並將影響到日常活動，例如出門買菜等。在疾病發展到最嚴重階段的時候，氣促癥狀甚至會限制患者從事簡單活動，例如洗嗽和穿衣等。
“我們希望做到靜電機保養的是，將治療戰略前移。”鐘南山說。
“例如糖尿病，原來是"三多一少"，即多尿、多飲、多食、消瘦等表現出現才開始治療，現在的治療理念是血糖高瞭就開始治療。高血壓，不會等到頭痛中風才開始治療，一旦血壓高瞭就應該開始治療。慢阻肺也一樣，不能等到呼吸困難才來進行治療。”鐘南山解釋道。
“我們希望肺功能檢查也像測血壓血糖一樣被列入常規檢測。”鐘南山說。
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